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Formulaire d’inscription pour le règlement direct par votre caisse-maladie

Les copies/photos suivantes sont nécessaires pour l’inscription:
(1) Copie ou photo de la carte d’assurance-maladie actuelle (recto et verso)
(2) Copie ou photo de l’ordonnance pour les dispositifs médicaux Accu-Chek destinés au traitement du diabète

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