Gestione dei livelli glicemici prima, durante e dopo l’attività fisica

• Misuri i Suoi livelli di glucosio:
  • Se il Suo livello glicemico è già basso (inferiore a 5,0 mmol/L) prima dell’attività fisica, Le consigliamo di consumare uno spuntino a base di carboidrati, come ad esempio alcune pastiglie di zucchero d’uva o del succo di frutta (circa 15 grammi di carboidrati, senza insulina) per favorire il rapido aumento della glicemia.¹
  • Presti attenzione alle frecce di andamento CGM! Se i Suoi valori sono scesi a 4,4 mmol/L, Le raccomandiamo quanto segue:
    • Freccia di andamento → ingerisca ca. 10 g di carboidrati, oppure
    • Freccia di andamento ↘ ingerisca 15 g di carboidrati, oppure
    • Freccia di andamento ↓ ingerisca più di 15 g di carboidrati
  • Il valore glicemico basale ideale prima dell’attività fisica dovrebbe essere compreso tra le 6,7 e le 10 mmol/L². Se così non fosse:
    aumenti le Sue riserve di glucosio ingerendo alimenti ricchi di carboidrati complessi (carboidrati ad assorbimento lento). Associati alle proteine o ai grassi, questi cibi La aiutano a mantenere un livello glicemico stabile anche durante uno sforzo fisico intenso o una lunga seduta di allenamento. Può ad esempio consumare:
    • una banana o mela con dello yogurt
    • una barretta ai cereali o al cioccolato
    • un biscotto integrale
    • Un panino al formaggio
  • Per le persone che soffrono di diabete di tipo 1: se la Sua glicemia è elevata (13,3 mmol/L) prima di iniziare l’attività fisica, verifichi la presenza di chetoni nel sangue o nelle urine.⁵ Per ulteriori informazioni in merito, La invitiamo a leggere la scheda “Glicemia elevata nelle persone affette da diabete di tipo 1”.
  • Imposti gli allarmi del Suo dispositivo CGM in base al tipo di attività fisica che svolge. Per saperne di più sulle impostazioni CGM, La invitiamo a consultare la scheda “Impostare le soglie di allarme CGM in base all’attività fisica”.

Praticare sport e movimento fisico aiuta a ridurre il fabbisogno di insulina. Ma come fare, concretamente, per adattare la terapia insulinica in base all’attività fisica?

• Se prevede di praticare dell’esercizio fisico di corta durata 1-3 ore dopo il pasto, può ridurre del 25-75% la dose di insulina ad azione rapida prevista per quel dato pasto.² A questo proposito, tenga conto della durata e dell’intensità dello sforzo, ad es. in caso di attività fisica che si svolge su un’intera giornata.
• Se prevede di praticare movimento fisico oltre le 3 ore successive al pasto, l’incidenza dell’iniezione di insulina rapida somministrata prima di quel dato pasto sarà minima. In questo caso, può essere più ragionevole consumare una quantità supplementare di carboidrati.²
• Nei giorni in cui pratica esercizio fisico, può ridurre la quantità di insulina ad azione prolungata che utilizza come approvvigionamento (basale) a seconda del tipo di insulina di cui fa uso. A titolo indicativo, Le raccomandiamo di ridurre l’insulina ad azione prolungata del 20-40% prima di un’attività fisica che si svolge su un’intera giornata.²

Se utilizza una pompa a insulina, può evitare di dover consumare uno spuntino tra i pasti riducendo la velocità di base durante la pratica sportiva. Se osserva dei livelli glicemici costantemente elevati durante o dopo la pratica dell’attività fisica, non esiti a discuterne con la Sua equipe medica.

• Controlli regolarmente la Sua glicemia per capire in che modo i vari tipi di attività incidono sui Suoi livelli di glucosio.⁴ Oltre a verificare i Suoi valori CGM, dovrebbe controllare la Sua glicemia anche mediante prelievo capillare dal dito – in particolare se i valori indicati dal Suo dispositivo CGM non corrispondono alla Sua sensazione fisica.
• Porti sempre con sé degli alimenti ricchi di carboidrati ad assorbimento rapido, come ad esempio le pastiglie di glucosio, le bevande gassose zuccherate o i succhi di frutta. Questo tipo di carboidrati Le consente di reagire immediatamente a un’eventuale ipoglicemia.
• Durante le camminate in montagna, le lunghe escursioni, le gite in bicicletta o altre attività che si protraggono per diverse ore, Le consigliamo di prevedere delle pause e di verificare i Suoi valori CGM con regolarità. Per queste attività di lunga durata, Le raccomandiamo di consumare degli alimenti ad effetto “attenuante” sulla glicemia quali, ad esempio, i panini imbottiti o le barrette ai cereali. Questi alimenti, infatti, contengono carboidrati ad assorbimento lento.
• Se necessario, può adattare il Suo livello glicemico anche durante la pratica dell’attività fisica. Come regola generale, per gli sport di resistenza classici (jogging, camminata nordica o ciclismo) si consiglia di assumere 10 grammi di carboidrati ogni 30 minuti.
• Gestire le situazioni a rischio: la pratica di un’attività sportiva o di molto movimento può indurre un abbassamento eccessivo dei Suoi valori glicemici. Ciò può causare una grave ipoglicemia. In questo caso, è possibile che Lei non sia in grado di reagire correttamente, perché il Suo stato di coscienza può essere alterato. Le consigliamo quindi di portarsi appresso un kit di emergenza, che può venir utilizzato da un’eventuale persona che La accompagna. (Il kit di glucagone è disponibile su ricetta medica e viene iniettato o somministrato sotto forma di spray mediante nebulizzazione nasale.³) Per ulteriori informazioni in merito, La invitiamo a leggere la scheda “Che cos’è l’ipoglicemia, come viene trattata e in che modo una soluzione CGM può esserle di aiuto?”.⁶

• Dopo la pratica di un’attività fisica, la sensibilità all’insulina rimane più elevata per diverse ore. Di conseguenza, la Sua quantità abituale di insulina sarà in grado di ridurre in modo più marcato il Suo valore glicemico. Le raccomandiamo quindi particolare cautela nel calcolare la quantità di insulina destinata a correggere un’eventuale livello glicemico elevato.
• Tenga presente che il corpo ripristina le proprie riserve di glucosio: durante questa fase di recupero, è quindi possibile che Lei debba ingerire una quantità superiore di carboidrati o che Le occorra ridurre la dose di insulina – a seconda del Suo livello glicemico.
• Dopo un’attività fisica di un’intera giornata, Le consigliamo di ridurre la dose di analoghi insulinici ad azione prolungata (glargine) del 10-20%.²
• Consideri il rischio di ipoglicemia. Verifichi regolarmente i Suoi livelli glicemici, soprattutto prima di andare a letto. Per prevenire un’ipoglicemia durante la notte a seguire, può eventualmente assumere dei carboidrati associati a proteine o a grassi. Le proteine e i grassi possono anch’essi portare a un aumento glicemico, anche se molto lento.

• Presti attenzione alle frecce di andamento CGM! Se i Suoi valori sono scesi a 4,4 mmol/L, Le raccomandiamo quanto segue:

  - Freccia di andamento → ingerisca ca. 10 g di carboidrati, oppure
  - Freccia di andamento ↘ ingerisca 15 g di carboidrati, oppure
  - Freccia di andamento ↓ ingerisca più di 15 g di carboidrati⁷
   

Se utilizza un sistema automatizzato di somministrazione di insulina (AID), le raccomandazioni possono essere differenti. Ad esempio, è possibile che Le venga consigliato di evitare lo sport e/o di ingerire una quantità supplementare di carboidrati dopo la pratica dell’attività fisica. In compenso, è possibile che Le venga raccomandato di mantenere dei valori di riferimento elevati fino a 12 ore dopo lo sport, oppure di ridurre la quantità di insulina da pasto.⁶ 

Per ottenere dei consigli personalizzati, non esiti a consultare la Sua equipe medica.

Come varia la glicemia durante una giornata attiva? Questa immagine Le illustra le variazioni dei valori glicemici durante la giornata-tipo di una persona affetta da diabete di tipo 1 che pratica un’attività fisica.

Mantenere un equilibrio tra la pratica di un’attività sportiva e dei livelli glicemici stabili richiede un po’ di pazienza e una certa esperienza. In questa fase di apprendimento, può essere utile annotare nell’applicazione le quantità di carboidrati ingeriti e le iniezioni di insulina, in modo da poter consultare e analizzare questi dati in un secondo momento.